安寧緩和醫療的一角~臨終關懷

講師︰賴允亮 馬偕醫院腫瘤科主任
上通識課時老師邀請賴醫師來演講，我對於這次演講內容頗有感觸。

＊Hospice Palliative Care︰Hospice是中途休息站，加油站的意思。
台灣翻譯成「安寧病房」，絕非太平間的前一站。特色為
1.Hispice Care 全人 2.Team Care 全隊
3.Family Care 全家 4.Continuing Care全程 (從生前到死後)
最主要的精神為—To cure sometimes, relieve often, comfort always.
醫生不止治療病人的”病”，而是要治療病人的”人”。

＊Hospice安寧(台灣翻譯)+Palliative緩和(日本翻譯)安寧緩和(現在正式用語)。
安寧緩和講究整體性，而且不止運用到晚期病人。

＊病例一︰舌癌，舌頭割除2/3，但是癌細胞仍繼續生長侵入淋巴腺。
安寧病房第一要務是消除痛覺，但是醫療絕不僅止於此。第二步使家人回到病患身邊，
讓他不要有輕生的念頭。而病患最需要的是心理上的安心。馬偕醫院的團隊帶著他去
收養他兒子的寺廟，讓他住持道謝，獲得安心的感覺。最後這個病人不在認為自己是乞丐命。

＊病例二︰腦瘤。病患是一位小女孩，經過醫師(賴允亮醫師的老師)診對後判定只剩
三個月的生命。但後來賴允亮醫師利用光子刀為他動手術，雖然情況有改善，但是身體
其他部位陸續發生問題，例如胃出血…等。隨著醫療時間的拉長，媽媽眼面臨了現實的
問題，在經濟上出現了危機，以致無法維持生活。
所以我們應該思考 Optimal Treatment or Maximal Treatment?
“盡力救治”不一定是好的，因為有可能衍生出許多後續的問題，而也不一定可以將病患完全治癒。

＊病例三︰扁桃腺癌，無法吞食，呼吸不順，造成長期缺氧，如同慢性上吊。
患者的母親非常不忍，曾經要求醫師進行安樂死。但是病患非常的有勇氣的選擇自然死，
他告訴他的兒子，他在面臨痛苦時選擇勇敢的面對，而不是逃避。賴允亮醫師告訴我們
非常痛苦不等於就要去死，人有很多支持自己活下去的力量，有些是屬於靈性、
意志的力量。即使肉體或精神上的痛苦，也不能擊垮這股力量。
＊Euthanasia 安樂死︰deliberate action by which a pleasant death.是人為之力，屬違法。
Nature Death Action自然死︰按照病人的意願，不使用高科技的維生方法來拖延不可治癒的病人之生命，
而讓病人自然死去，屬於合法的行為。


在上這堂課之前，我對於安寧緩和的印象停留在孫越拍的廣告片，而且也以為它只是減輕癌症末期
病人痛苦的地方。經過醫師的講解，我才對安寧緩和有了更深入的認識。安寧緩和不僅提供病人肉體上
的治療，更提供了心理層面的照顧，很多重症末期的病患到最後都會失去尊嚴，但是他們在這裡
可以感受到安全感、有尊嚴。
對於醫師提到Optimal Treatment VS. Maximal Treatment，我覺得真的必須好好思考，之前
邱小妹妹的案例更凸顯了這個問題。如果對於每一個病例都採取Maximal Treatment，
有時候真的會浪費醫療資源，反而導致真正有機會治癒的病患得不到該有的治療而喪生。
在講述第三個病例時，醫師曾問我們贊不贊成病患安樂死，當時我選擇贊成，因為我覺得應該
早一點結束病患的痛苦，但是接下來醫生說的概念和病患的選擇真的在我心理引起很大的震撼。
我非常佩服他的勇氣，我從他的身上學會了要勇敢的面對痛苦，就算面臨極大的痛苦，
也不應該選擇用死亡來逃避。

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